Рахит и солнечный витамин D

Принято считать, что рахит — это заболевание детей раннего возраста.
Действительно, у старших детей и взрослых такой диагноз не ставится, но это не значит, что витамин D им не нужен.
Кратко хочу остановиться на терминологии.
Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточности минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период интенсивного роста.
Из определения становится понятным, что дефицит витамин D в период интенсивного роста ребенка наносит существенный вред организму и может привести к необратимым изменениям в костях. Желательно не допускать этого, а значит необходимо заниматься профилактикой и, при появлении первых признаков рахита, лечить.
Есть категория малышей, которые требуют пристального внимания как со стороны родителей, так и со стороны врача. Это дети из групп риска, такие как:

  •  Недоношенные и маловесные;
  •  С избыточной массой тела и ожирением;
  •  Рожденные от матерей страдающих хроническими заболеваниями;
  •  Рожденные от матерей, беременность которых протекала с угрозой прерывания, либо другими патологиями беременных;
  •  Дети, находящиеся на грудном вскармливании, матери которых получают неполноценное и несбалансированное питание;
  •  Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получающие неадаптированные смеси;
  •  Дети с патологией желудочно-кишечного тракта;
  •  Дети с аутоиммунными заболеваниями;
  •  Дети с патологией почек.

Основная причина рахита в детском возрасте — это недостаточная инсоляция (недостаток солнечных лучей) и несбалансированное питание.
Не всегда изменения в костях может быть вызвано дефицитом витамина D, часто под маской рахита может скрываться категория наследственно-обусловленных нарушений кальциево-фосфорного обмена. Данную патологию может выявить только врач, но существует несколько симптомов данных заболеваний, которые должны насторожить родителей. (этой теме будет посвящена отдельная статья).
При рахите встречаются нарушения не только со стороны костной системы, но и со стороны нервной, кроветворной, иммунной систем. Такие детки болеют тяжелее и длительней, с риском развития осложнений.
Первые проявления рахита — это изменения в поведении малыша:

  •  капризность;
  •  беспокойство;
  •  пугливость;
  •  нарушение сна.

При нагрузке (во время кормления) появляется выраженная потливость. Появление опрелостей, потницы, при хорошем уходе, могут служить первыми проявлениями недостатка витамина D. Если не предпринять ничего на этом этапе, дальше начнутся изменения со стороны мышечной и костной систем, а это деформация костей черепа, грудной клетки, мышечная гипотония (слабость), которые могут привести к необратимым последствиям.
Чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз.
Чтобы избежать подобного нужна профилактика. С рождения ребёнок должен получать профилактические дозы витамина D.
Согласно принятой в 2018 году национальной программе по коррекции недостаточности витамина D у детей в Российской Федерации установлены следующие профилактические дозы (вне зависимости от вида вскармливания):

  •  0-1мес.-500 МЕ ежедневно;
  •  1 мес.-1год – 1000 МЕ ежедневно;
  •  1-3 года -1500 МЕ ежедневно;
  •  3-18 лет -1000 МЕ ежедневно.

Основной препарат, используемый в педиатрической практике, водный раствор витамина D (Аквадетрим), доза в 1 капле составляет 500 МЕ. Время приема утро. Принимать витамин D необходимо круглогодично, исключение, если вы выезжает в страну с повышенной инсоляцией, то есть ту, где солнце светит большую часть времени суток.
Помимо витаминопрофилактики необходимо соблюдать ряд мер, которые будут способствовать лучшему усвоению витамина D. Это следующие меры:

  •  сохранение грудного вскармливания;
  •  уход;
  •  прогулки;
  •  гимнастика;
  •  массаж;
  •  сбалансированное питание, соответствующее возрасту ребенка.

Рахит диагноз клинический, его может выставить только врач, он же назначает лечение и наблюдение такого ребенка. Существует несколько периодов и степеней тяжести рахита, и, соответственно, дозы витамина D, продолжительность их приема будет определяться врачом. Приведенная мной таблица имеет ознакомительный характер.

Табл. Рекомендации по средним терапевтическим дозам витамина D в зависимости от тяжести рахита (С.В.Мальцев и соавт.)

 Период рахита и степень тяжести Суточная доза витамина D
I степень-период разгара 2000МЕ/сут-30 дней
I-II степень период разгара 2500МЕ/сут-45 дней
III степень 3000МЕ/сут-45 дней.

После проведенного лечения доза витамина D снижается до профилактической.
У старших детей и подростков гиповитаминоз D так же не редкость, учитывая то, что современные дети гуляют и двигаются мало, любят побаловать себя фастфудом, очень часто режим питания у них нарушен.
Диагностика гиповитаминоза D и лечение проводится после сдачи анализа крови на 25-ОН витамин D (25-гидроксикальцеферол). После сдачи данного анализа врач оценивает уровень витамина D, назначает либо лечебную, либо профилактическую дозу.

Рекомендуемые лечебные дозы витамина D у детей:

Уровень 25-ОН витамин D в крови Лечебная доза
20-30 нг/мл 2000МЕ/сут -1мес
10-20 нг/мл 3000МЕ/сут -1мес
Менее 10 нг/л 4000МЕ/сут -1мес

После лечения необходимо провести контроль витамина D, если уровень витамина вырос до 30 нг/мл переходят на профилактическую дозу, если менее 30 нг/мл лечебная доза назначается еще на 15 дней.
Очень важно, для тех, кто захочет сам себя полечить, к сожалению такие встречаются. Нельзя пить лечебные дозы не определив уровень витамина D в крови!

Хочу немного остановиться на прогулках.
Ребенок должен, выходя на улицу, гулять, а не спать. Желательно сразу приучать малыша, что улица — это освоение нового, это активность, поэтому прогулку лучше планировать на период бодрствования.
Увы, чаще встречается на прогулке коляска, внутри которой укутанный младенец, сверху накидка и ни один лучик света не проникает в это «тёмное» царство. От прогулки необходимо добиться пользы.
Пользоваться светом, тоже необходимо учиться. От прогулок необходимо вынести максимальную пользу, как для здоровья, так и для развития ребенка. На прогулке у малыша всегда должен быть головной убор.
Если вы вышли на прогулку в летние месяцы, то на кожу необходимо наносить средства с максимальной защитой от УФ лучей. Избегайте прямых солнечных лучей, гуляйте в тени. Через листву деревьев свет проникает хорошо, и именно такой свет будет полезен малышу для синтеза витамина D в коже.
Не гуляйте с малышом более двух часов подряд. Это уже не прогулка, а «каторга». Лучше выходите на прогулку два, три раза в день.

Теперь немного о гипервитаминозе D.

Существует обратная сторона — это гипервитаминоз D. Это состояние, когда большие дозы витамина D применяются длительно и бесконтрольно. При гипервитаминозе D излишки кальция, откладываются в сосудах миокарда, почек, кишечника, а в костях его по-прежнему нет.
Несколько настораживающих симптомов при приеме лечебных доз:

  •  нарушение сна;
  •  снижение аппетита;
  •  бледность;
  •  подъем температуры без других признаков заболевания;
  •  рвота;
  •  запор или понос;
  •  снижение массы тела;
  •  уменьшение мочевыделения.

Если малыша беспокоят данные симптомы, то необходимо срочно показать его врачу, на предмет дополнительных исследований и для коррекции дозы витамина D.

Источник: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва, издательство Педиатръ 2018.

Оставьте комментарий